Las medicaciones
más implicadas en el consumo de drogas de
prescripción son analgésicos, los
hipnóticos sedativos y estimulantes. Los pacientes
con dolor agudo o crónico, desórdenes de
ansiedad y desorden de déficit de la atención
están en el riesgo de aumentar la dependencia.
Nosotros trabajamos para
eliminar la sensación de abstinencia que es uno de
los síntomas más graves y por las que el 91%
de pacientes vuelven a recaer. Ofrecemos la
motivación necesaria para salir de ese pozo, y
seguridad de que usted es lo suficientemente fuerte
conseguir cualquier objetivo que se interponga en su camino
de la felicidad.
Las
medicaciones las más a menudo implicadas en el
consumo de drogas de prescripción son
analgésicos, los hipnóticos sedativos y
estimulantes. Los pacientes con dolor agudo o
crónico, desórdenes de ansiedad y desorden de
déficit de la atención están en el
riesgo aumentado de la dependencia. Las drogas de la calle
son aun peor por muchas razones, y porque es difícil
de saber el Contenido. La autohipnosis es una forma de
ayudar con el mono, con la relajación, con la
felicidad, y para empezar vivir una vida nueva, con fuerza,
auto estima, confianza, y felicidad.
Dependencia:
Identificación y Dirección
Médicos a menudo
traten ciertos pacientes debido a preocupaciones por el
potencial para el consumo de drogas, mientras por otra parte
los médicos a menudo caen víctima de las
manipulaciones de pacientes que buscan la medicina. Las
preguntas de proyección básicas sobre el
consumo de drogas deberían ser incluidas cuando la
historia de un paciente es obtenida. Los médicos
también deben ser conscientes de aspectos de su
propio fondo que puede hacerlos susceptibles a la
manipulación por pacientes que buscan la
medicina.
Dilema: Desee Tratar
contra Miedo de Sanción
La mayor parte de
pacientes que toman analgésicos narcóticos
prescribimos, los hipnóticos sedativos o estimulantes
los usan con responsabilidad, como dirigido. Sin embargo,
las medicinas de este tipo generan el escrutinio de la
Dirección de Control de Drogas estadounidense (DEA) y
otras autoridades debido a su potencial de abuso. Las
preocupaciones de los médicos por posible legal,
regulador, autorizando u otras sanciones de tercero
relacionadas con la prescripción de sustancias
controladas pueden contribuir considerablemente al de
síndromes de dolor y desórdenes 1 de
ansiedad
El dolor y las
manifestaciones somáticas de la ansiedad son dos de
los motivos más comunes que la gente consulta a un
médico, aún con frecuencia estos problemas son
inadecuadamente tratados. El fracaso de proporcionar el
alivio de dolor y desórdenes de ansiedad interpreta
un coste social enorme de productividad perdida, sufrimiento
inútil y gastos de asistencia médica
excesivos. Los numerosos grupos de política
públicos y las organizaciones médicas, incluso
la Asociación Médica americana, han publicado
declaraciones fuertes que certifican que la práctica
médica no encuentra niveles aceptables de la calidad
cuando esto viene al diagnóstico y dirección
de condiciones que requieren el tratamiento con una
sustancia 2,3 controlada
Al mismo tiempo, los
informes de consejos médicos estatales indican que
las acusaciones de la sobre prescripción de
controlar-sustancia son la causa principal de
investigaciones de médicos y de acciones contra las
licencias de los médicos. Además, el Precio
callejero de medicinas de prescripción controladas ha
sido estimado por el DEA sólo ser segundo al Precio
callejero de la cocaína, y mayor que el Precio
callejero de la marihuana y heroína 3 Esto establece
una paradoja inoportuna para médicos: el deseo de
aliviar el dolor, la ansiedad y otra incomodidad debe ser
pesado contra el miedo de crear la dependencia, de ser
investigado por la imposición de la ley o licenciar
autoridades, y de ser "scammed" por el paciente ocasional
que abusa de analgésicos opioid, los
hipnóticos sedativos. Estas preocupaciones
competidoras a menudo abandonan a médicos que sienten
ambivalentes e incómodas sobre la prescripción
de sustancias controladas, en perjuicio de la mayoría
de pacientes que sufren enfermedades legítimas y a
menudo son abandonados de percepción de sí
estigmatizado.
Concordancias de
Sustancias Controladas
Las medicaciones que el
más a menudo son implicadas en el consumo de drogas
de prescripción incluyen analgésicos,
benzodiazepinas, estimulantes, barbitúricos y otros
agentes sedativos e hipnóticos (la Mesa 1). Aunque
las características farmacologicos de estas clases de
medicinas varíen extensamente, ellos comparten varias
semejanzas importantes, como sigue:
" Los estudios de auto
administración han establecido que estos agentes son
"positivos" y son preferidos sobre el placebo, sobre todo en
pacientes con problemas de dependencia corrientes o
pasados.
" Aunque estas clases
diferentes de agentes principalmente afecten el cerebro
diferente neurotransmisores sistemas, todos ellos parecen
provocar la liberación de dopamina en lo que se ha
hecho conocido como el "camino de recompensa común"
por todas las medicinas del abuso.
" Las medicinas en cada
una de estas clases son "el hábito de formarse," con
frecuencia causando un estado de la dependencia
fisiológica si ellos son recogidos cantidades
bastante grandes mucho tiempo períodos de tiempo.
Así, puede requerirse que el afilamiento la dosis
prevenga síntomas de abstinencia.
" Todas las medicinas
previstas tienen efectos psicoactivos y pueden ser abusadas
y/o pueden tener "un Precio callejero."
" Las medicinas en estas
clases son programadas por el DEA y requieren una
aplicación especial para un número DEA y
pautas de práctica de prescripción
específicas, leyes y regulaciones.
Características de
Medicinas de Abuso
En general, las
sustancias que cambian el humor refuerzan más muy a
personas con la propensión de dependencia si la
medicina tiene un inicio rápido de acción,
potencia alta, breve duración de acción,
pureza alta, solubilidad acuática (para el uso
intravenoso) o volatilidad alta (capacidad de vaporizarse de
ser fumado). Entre benzodiazepines, por ejemplo, muy los
lipophilic agentes (aquellos que cruzan la barrera cerebral
por la sangre más rápidamente), como el
diazepam (Valium), y agentes con un período de vida
media corto y potencia alta, como el lorazepam (Ativan) y
alprazolam (Xanax), son la mayor parte de refuerzo y, por lo
tanto, los más probables para tener que ver con
Estudios de abuso 4 evaluando la responsabilidad de abuso de
varias medicaciones opioid claramente indican que las
formulaciones de controlar-liberación (p.ej, MS
Contin) y agentes con un período de vida media largo
(p.ej, metadona, LAAM) tienen el potencial de abuso inferior
y menos Precio callejero que el alcanzar su punto
máximo del modo alto, el inicio rápido opioid
formulaciones (p.ej, hydromorphone).5
Además, las
medicinas de prescripción de nombre comercial
rutinariamente valen más en la calle que sus
equivalentes genéricos porque las medicinas de marca
registrada son fácilmente reconocibles como "la
verdadera cosa." Las píldoras genéricas no
disfrutan de este mismo estado "o compran el poder."
El consumo de drogas de
prescripción solo es poco común, pero una
proporción significativa de poli drogadictos comienza
con medicinas de la calle y progreso a medicinas de
prescripción cuando ellos se hacen
crónicamente enfermos. Las medicinas de
prescripción pueden ser de la misma clase que su
medicina de la calle de la preferencia (como heroína
y analgésicos narcóticos) o de clases
diferentes. Benzodiazepines, por ejemplo, tienen usos
múltiples para poli drogadictos: ellos son usados
para realzar los efectos de euphoriante de opioids, aliviar
retirada o síndromes de abstinencia entre "apuros",
atenuar máximos de cocaína, aumentar los
efectos de alcohol (synergistically) o aliviar la retirada
declaran 6 que se considera que el 80 por ciento del abuso
de benzodiazepine ocurre dentro del poli consumo de drogas,
con la correlación más alta que ocurre con la
dependencia concurrente por opioids y alcohol 7
Definiciones: Abuso,
Dependencia y Dependencia
Entre 10 y el 12 por
ciento de la población usan benzodiazepines dentro
del curso de un año para una amplia variedad de
motivos, en los límites de desórdenes
psiquiátricos, insomnio, ansiedad o agitación
asociada con enfermedad médica, premedicación
para cirugía, anestesia procesal, desórdenes
convulsivos y alcohol o la medicina detoxification.8 Uso es
a corto plazo la mayor parte del tiempo, con sólo el
1 a 2 por ciento de la población que toma
benzodiazepines en una base 7 a largo plazo la Mayor parte
de pacientes no pierden el control de su uso.
"El abuso" se refiere
para usar en una manera además de lo que el
médico de prescripción quiso. Esto puede
incluir la utilización de la medicación
"recreativamente", en cantidades más grandes, en la
mayor frecuencia, para indicaciones diferentes o por rutas
diferentes, por lo general causando consecuencias
adversas.
"La dependencia" es una
evolución adicional de esta preocupación, con
la pérdida del control y adquisicion de un modelo
obsesivo y obsesivo que toma una vida de su propio como una
enfermedad primaria. Los cambios de homeostática
fisiológicos que llevan a la tolerancia, la retirada
o la sensibilización pueden ocurrir, y los cambios
cognoscitivos son comunes.
"La dependencia" es un
proceso fisiológico, que es un acontecimiento
previsible en la prescripción, benzodiazepines,
barbitúricos y, hasta cierto punto, estimulante. La
dependencia es la dosis - tiempo - y relacionado con la
potencia y puede causar la tolerancia (a efectos secundarios
y a efectos terapéuticos) y retirada. La dependencia
fisiológica es no necesariamente la
dependencia.
El entendimiento de las
diferencias entre estos tres términos ayuda al
médico a entender que la responsabilidad arriesga y
ayuda al paciente a vencer el estigma "de ser enganchada" a
una sustancia controlada legítimamente usada.
Además, el entendimiento de historia de un paciente
adicto y presentación clínica exhaustivamente
y con el tiempo es una parte crítica de la
decisión sobre si hay que prescribir una
medicación como la parte del tratamiento y, de ser
así, si hay que arriesgar el uso de una
medicación con el potencial de dependencia.
Proyección para
Dependencia
Los desórdenes de
dependencia afectan al 20 a 50 por ciento de pacientes
hospitalizados, el 15 a 30 por ciento de pacientes vistos en
ajustes de cuidado primarios y hasta el 50 por ciento de
pacientes con enfermedades psiquiátricas, aún
en la mayor parte de pacientes el desorden de dependencia
permanece Pacientes no diagnosticados con el dolor agudo o
crónico, los desórdenes de ansiedad y el
desorden de déficit de la atención
están en el riesgo aumentado para la dependencia. Los
médicos que tratan a tales pacientes deben
preguntarles sobre su historia de uso de la sustancia,
incluso modelos pasados de alcohol, medicina ilícita
y uso de medicina de prescripción. Las preguntas de
proyección básicas deberían ser
integradas en todas las historias y exámenes
físicos.
El inicio temporal de
cada desorden (alcohol y otro consumo de drogas,
desórdenes médicos, desórdenes
psiquiátricos) debería ser considerado durante
la evaluación. La línea de fondo estado
médico o psiquiátrico debería ser
determinada durante períodos de la abstinencia. La
historia de familia del paciente y los factores de riesgo
genéticos deberían ser tenidos en cuenta, y el
impacto de otro estresores psicosocial en la vida del
paciente debería ser tasado. Finalmente, el estado
corriente del paciente (intoxicación o retirada) y
etapa (temprano o crónico) de la dependencia
debería ser determinado.
El médico
debería tener sobre todo cuidado con interacciones
con pacientes que están en un estado de retirada.
Tales pacientes a menudo se quejan de dolor o ansiedad,
llevando a la percepción de la necesidad de
prescribir una opiata o un benzodiazepine. La ansiedad
también puede aparecer como un síntoma de
otros desórdenes psiquiátricos, como
depresión principal, desórdenes
sicóticos y desorden bipolar. Las numerosas
medicaciones psicotrópica no adictivas pueden tratar
más apropiadamente estos desórdenes. Del mismo
modo, la enfermedad subyacente o la herida que es la causa
de dolor deberían ser buscadas y tratadas siempre que
posibles.
La mayor parte de
especialistas de medicina de dependencia sienten que los
médicos deberían evitar prescribir sustancias
controladas potencialmente adictivas a pacientes con
dependencias corrientes o pasadas. Sin embargo, si la
dirección de dolor aguda es necesaria, tales
medicaciones no deberían ser retenidas.
Después de que las exigencias de dosis apropiadas son
determinadas, las medicaciones deberían ser
administradas en una lista, más bien que en un como -
régimen necesario. De ser posible, alternativas a
medicaciones, como biofeedback, técnicas de
relajación, transcutaneo estímulo de nervio
eléctrico (DECENAS) las unidades, terapia
física y psicoterapia, deberían estar usadas.
Los procedimientos más nuevos que pueden proporcionar
el alivio de dolor incluyen el estímulo de
médula espinal y la terapia de medicina intraespinal.
Además, muchas medicaciones no adictivas han
resultado eficaces en el tratamiento de dolor,
desórdenes de ansiedad, insomnio y déficit de
la atención.
Características
Pacientes
Varios comportamientos
tienden a ocurrir cuando los pacientes que abusan de
medicinas de prescripción se relacionan con el
sistema de asistencia médica: modelos de uso de la
intensificación, comportamiento que busca la
medicina, doctor que hace compras y el uso "de timos" para
mantener y aumentar su suministro de medicinas 2
Intensificación de
Uso
El uso excesivo de una
medicación prescribía puede ser el resultado o
subestimación de la magnitud de los síntomas.
En efecto, muchos pacientes son debido a miedo extraviado
del médico o paciente de la dependencia o ignorancia
del médico sobre propiedades farmacologicas, como el
período de vida media. Sin embargo, si un modelo de
uso excesivo o la intensificación del uso se
desarrollan, y los comportamientos adicionales que buscan la
medicina surgen, una evaluación de dependencia
más detallada es necesaria.
Comportamiento que busca
la Medicina
"El comportamiento que
busca la medicina" está un extensamente usado, aunque
el término mal definido que se refiere al
comportamiento manipulador, exigente de un paciente de
obtener la medicación. El paciente puede implicar que
la única solución posible con un problema
médico es una prescripción de una
medicación (adictiva) controlada. Por ejemplo, el
paciente puede describir síntomas que marcadamente se
desvían de pruebas objetivas o las conclusiones de
examen físicas. El paciente puede insistir en recibir
una prescripción de medicina controlada en la primera
visita y afirmar que las medicaciones no adictivas "no
trabajan." El paciente puede afirmar que las medicaciones no
adictivas no pueden ser tomadas debido a una alergia a
ellos. El paciente puede hacer comentarios sobre tener una
tolerancia alta a medicinas, puede perder prescripciones o
quedarse sin prescripciones "temprano".
El paciente puede vender
o forjar prescripciones o puede usar las prescripciones de
otros, como miembros de familia y amigos. Algunos pacientes
manipulan la situación picando las opiniones de
tratamiento de un médico contra las recomendaciones
de otro médico o amenazando con conseguir la medicina
solicitada "" de o médicos más humanitarios
"más elegantes". Las recomendaciones de tratamiento
de Nonpharmacologic, como la formación
behaviorística, psicoterapia y programas de
recuperación de 12 pasos, son resistidas. El paciente
puede ofrecer sobornos o sexo, o puede hacer amenazas
absolutas del daño a persona o propiedad.
"El doctor que hace
compras" es un término que describe a pacientes que
usan al menos dos y médicos a menudo múltiples
en su tentativa de obtener un suministro adecuado o
creciente de prescripciones controladas. Ellos a menudo
"juego de papel" con vario bien intencionado diferente pero
médicos quizás ingenuos para obtener
prescripciones múltiples, que están usadas
personalmente o vendidas para apoyar otros hábitos de
medicina. Este tipo del comportamiento es más
común en ajustes de departamento de emergencia, donde
el personal puede no conocer al paciente. Con frecuencia,
los pacientes enviciados a la medicina presentan "fuera de
horario" y reclamación de ser "de la ciudad."
El doctor que hace
compras ha sido históricamente un modelo
difícil para identificarse, pero redes de farmacia y
ha podido las compañías de cuidado hacen este
tipo del comportamiento que busca la medicina una
opción cada vez más difícil. Los
médicos deberían aliarse con sus
farmacéuticos locales, que comparten la
responsabilidad legal cuando una prescripción de
medicina controlada está llena. Trabajando juntos,
los médicos y los farmacéuticos pueden
identificar más con eficacia y supervisar a pacientes
que abusan de la medicina.
Timos
Los timos a veces son
usados para obtener medicaciones adicionales, formulaciones
de dosis más potentes o más altas o medicinas
de marca registrada debido a su Precio callejero más
alto. Si los pacientes encuentran la resistencia a la timo,
ellos a menudo quieren "empujar" al médico. La
presión generada por el paciente para prescribir ante
el sentimiento del médico de la vacilación es
un indicador clásico de un timo.
Los pacientes raramente
auto tratan con reactivos prescribimos que no producen "un
alto" o recompensa, y ellos a menudo son completamente
expertos en la proyección de su miseria e impotencia
en "prescribes anticipado." Una inicial "no" (respuesta
negativa de prescribir por el médico) que finalmente
es cambiado "a sí" (buena voluntad de prescribir)
ante la presión del paciente es considerada por
algunos expertos ser patognomónica del consumo de
drogas de prescripción. Una vez que un timo ha
trabajado en una práctica dada, aquel timo
seguirá probablemente emergiendo
periódicamente en aquella práctica de oficina
hasta que el médico deje de reforzar el timo. Las
transacciones con timos consisten en la enseñanza a
reconocer los comunes y rechazo ceder ante ellos 2
Los pacientes por medios
químicos dependientes pueden aprender que los
instintos de permiso del médico y la incomodidad con
la confrontación son tan grandes que pueden
convertirse en la inicial del médico "no" "sí"
si bastante presión es aplicada. En tales
situaciones, una habilidad de supervivencia clínica
básica es significar "no" diciendo "no" y pegarse con
ello. El médico puede cambiar con eficacia la
incomodidad al paciente rechazando todavía prescribir
haciendo declaraciones, como "me siento empujado por usted a
escribir una prescripción hoy que no es
médicamente indicada y así estoy preocupado
por usted, y tenemos que hablar de su uso de alcohol (u
otras sustancias)."
Aunque la
educación de facultad de medicina enfatice
habilidades de entrevista clínicas,
comunicación con pacientes y establecimiento de una
compenetración en la relación paciente ante el
médico, los médicos están raramente, si
alguna vez, entrenados en como decir "no" y poner
límites con pacientes en situaciones precarias. El
miedo y la evitación de la confrontación
juegan en las manos de pacientes por medios químicos
dependientes, que tienen una relación más
fuerte con la prescripción que ellos hacen con el
médico. Además, en esta edad del conocimiento
del coste de cuidado manejado, los médicos
están bajo la presión creciente para ver a
más pacientes en cantidades de tiempo más
cortas y a menudo prefieren "escribir ("Hrs.") a
lucha."
Características de
Sobre prescribir a Médicos
La Asociación
Médica americana describe cuatro mecanismos - cuatro
"Vds." - por que un médico se hace complicado en la
sobre prescripción, como sigue: fechado,
engañado, deshonesto y fuera de servicio 2,3
Fechado
"Fechado" se refiere a
médicos que son pasados de moda en cuanto al
conocimiento de farmacología y el diagnóstico
diferencial y dirección de dolor crónico,
ansiedad, insomnio y dependencia. Los informes sugieren que
los médicos sean a veces más pasados de moda
en su conocimiento y menos confidentes en sus habilidades en
estas áreas que ellos están en otras
áreas de la práctica médica.
Engañado
Los médicos pueden
ser engañados por pacientes. Los médicos son
generalmente una preocupación, el grupo confiado de
profesionales que tratan de ayudar a sus pacientes en una
relación abierta y honesta basada en el respeto
mutuo. Así, los médicos pueden ser vulnerables
a un paciente manipulador.
Deshonesto
Los médicos
deshonestos son, por suerte, poco comunes. Hay unos
médicos en cada área geográfica que
quieren escribir prescripciones para sustancias controladas
a cambio de la ganancia financiera. Tales médicos
deberían ser relatados al consejo médico
estatal u otras agencias de aplicación de la ley y
apropiadamente investigados.
Minusválido
Los médicos
minusválidos son definidos en este contexto como
médicos con una invalidez médica o
psiquiátrica, como la dependencia química o un
desorden de personalidad. Estos médicos pueden ser
prescribe "suelto" de sustancias controladas y pueden ser
menos probables de encarar a pacientes que abusan de
sustancias del miedo de girar la sospecha en ellos.
Contra transferencia y el
Médico
Los médicos que
deciden prescribir sustancias controladas a pacientes con
dependencias deberían ser conscientes que ellos
pueden ser hechos entrar en el propio sistema del paciente
del desmentido 12 el médico debería prestar la
atención a cualquier respuesta emocional
atípica en él o ella. Éstos incluyen la
cólera, culpa, desean soltar, compadecerse, asco y
otras emociones que divergen de sus experiencias habituales
de confianza y empatía en interacciones
pacientes.
La contra transferencia
es un término de psichodynamic que se refiere a
sentimientos que llevan a la respuesta emocional de un ayuda
a un paciente. Sólo está parcialmente
consciente, y esto siempre está presente. Es
determinado por propio fondo del médico, emociones,
cuestiones, etc.
Pueden pensar del
Codependence como una característica
behaviorística de personas que están
implicadas en relaciones aparentemente provechosas con
severidad malos pacientes (con nuestros objetivos, mal con
dependencias). La relación por descuido causa el
daño a uno o ambas personas porque el "codependent"
es incapaz de observar límites estándares o
límites en la relación. Un sistema
psicología de desmentido o identificación es
creado alrededor de la relación, perpetuándolo
a pesar del daño que sigue. Las personas de
Codependent inconscientemente temen la cólera y el
abandono potencial si ellos rechazan satisfacer las demandas
del paciente, no importa que irrazonable ellos sean.
Un ejemplo de
co-dependence es un marido que se despierta colgado
después de un encuentro de la bebida incontrolada y
pide a su esposa llamar su oficina y explicar que él
está enfermo o llegará tarde. En una
relación sana, la esposa no hará la llamada y
explicará que él tiene que tomar la
responsabilidad de sus propias acciones. La esposa
codependent, por otra parte, pondrá en peligro su
integridad personal y hará la visita médica
para su marido.
Los médicos son
muy susceptibles a ser hechos entrar en estas situaciones de
comprometimiento por el proceso de la identificación
descriptiva. Los pacientes con dependencias son notoriamente
propensos a la proyección en médicos el
mensaje que "mi problema es ahora su problema."
Hay una línea fina
entre la empatía y co-dependence. En médicos,
el co-dependence implica sobrepasar límites de
alguien y límites, combinados con el miedo que el
paciente rechace él o ella si la prescripción
deseada no es entregada. Exactamente donde la mentira de
límites en la prescripción de sustancias
controladas a pacientes con dependencias es polémica,
pero el aumento de la conciencia de alguien de estas
cuestiones puede mejorar resultados clínicos y
arriesgar la dirección.
Dirección de
Riesgo
Los médicos no
deberían temer la acción disciplinaria del
estado regulador o agencias de imposición para
prescribir sustancias controladas con objetivos
médicos legítimos en el curso habitual de la
práctica profesional. Los médicos que
prescriben sustancias controladas pueden optimizar la
dirección de riesgo poniendo en práctica unas
salvaguardias básicas. Estas salvaguardias incluyen
el mantenimiento del conocimiento corriente sobre la
drogadicción, escritura "resistente al pisón"
prescripciones y mantenimiento de un plan de tratamiento
sistemático cuando la utilización
controló medicinas.
El mantenimiento de una
Base de Conocimiento Corriente
Los médicos que
prescriben sustancias controladas, como benzodiazepines,
opioids y estimulantes deberían examinar su
farmacología, incluso pharmacokinetic y propiedades
pharmacodynamic, drug interacciones y señales de
intoxicación y retirada. Ellos también
deberían ser conscientes de la epidemiología
de abuso e indicaciones de tratamiento apropiadas y
contraindicaciones, y ellos deberían ser capaces de
realizar alcohol básico y evaluaciones de
proyección de drogadicción.
'Escriba el Derecho
(RX)'
Trazar cuidadoso y los
hábitos de documentación son esenciales
iniciando un régimen de medicina controlado. Es
importante para el documento claramente en el progreso nota
el diagnóstico, las indicaciones clínicas, los
puntos de final de síntoma esperados y el curso de
tiempo de tratamiento. Un organigrama de medicación
es útil para supervisar recambios, síntomas y
curso de tiempo, o chronicity de la prescripción. Las
políticas de práctica para llamar en recambios
y prescripción de cobertura enfadada también
son esenciales. La escritura de prescripciones en una manera
que disminuye almohadillas de prescripción que
manipulan y se conservan en el control cercano es
precauciones prudentes.
Escribiendo
prescripciones, el medico debería hacer todo lo
posible para hacer lo siguiente:
1. Prescriba las
cantidades exactas para completar a la siguiente
cita.
2. Escriba el
número dispensado, tal como "catorce" en vez de usar
el número "14".
3. Considere instituir un
plan de tratamiento ONE-doctor/ONE-parachí con el
paciente. Diga al paciente que sólo un médico
en la práctica prescribirá la
medicación, y las prescripciones serán
llamadas por teléfono a sólo una
farmacia.
Es ilegal proporcionar
mantenimiento o prescripciones afiladas (incluso, pero no
limitado con, metadona) para un narcótico a un
paciente de quien envician a sustancias controladas a menos
que un paciente sea registrado con el DEA en un programa de
tratamiento. El más comúnmente, esto se
refiere a clínicas de metadona, pero la regla se
aplica a cualquier situación de tratamiento de
dependencia.
Consulta
La consulta con pares,
supervisores y otros con la maestría especializada
puede clarificar el proceso de toma de decisiones,
así levantando el nivel del cuidado clínico y
reforzando la posición del médico en acciones
13 administrativas o legales En muchos casos, la consulta
estará en un área clínica
especializada, como medicina de dependencia,
psychopharmacology, dirección de dolor o
psiquiatría forense.
Cuestiones Legales
Los principios cardinales
de la dirección de riesgo deberían ser con
cuidado aplicados cuando el tratamiento implica el uso de
sustancias 13 controladas
Consentimiento
Informado
El consentimiento
informado puede considerarse como un proceso que construye a
la alianza. Cuando una sustancia controlada está
considerándose como una opción de tratamiento,
los pacientes deberían ser informados del potencial
para la dependencia física y la posibilidad de suave
para moderar efectos de rebote hasta con el afilamiento
gradual. El médico debería examinar con
cuidado las ventajas y los riesgos de las medicaciones
elegidas, así como otras opciones de
tratamiento.
Documentación del
Proceso de Toma de decisiones
Proporcionando el cuidado
de un paciente que parece probable de demandar, el
médico debería documentar no sólo lo
que fue hecho sino también como aquella acción
fue elegida. Un registro debería ser guardado del
proceso de consentimiento informado, incluso la
evaluación del competencia de toma de decisiones del
paciente. Cualquier protocolo de tratamiento que se
desvía del estándar de comunidad del cuidado
debería ser con cuidado considerado y voluntariamente
elegido por el paciente, y la documentación
explícita de esto debería ser incluida en el
registro médico.
Deber de Advertir y
Responsabilidad de Tercero
Los llamados "casos de
conducción" son un ejemplo especial de un "deber
específico de advertir." El fracaso de informar a
pacientes del riesgo de conducir tomando una
medicación, como un benzodiazepine, puede llevar a
una reclamación de negligencia contra el doctor 14 de
prescripción
Un riesgo aumentado de
conducir errores ocurre principalmente después de la
dosis inicial de un benzodiazepine o después de
aumento de la dosis. La conducción de errores puede
ocurrir con la frecuencia considerablemente aumentada si un
paciente también consume el alcohol 8 Si los usuarios
crónicos de dosis terapéuticas de
benzodiazepines que no usan el alcohol u otros
hipnóticos sedativos están en el riesgo
aumentado para accidentes de automóvil permanece un
asunto de debate. Considerando los riesgos de
responsabilidad, los médicos deberían instruir
a pacientes de estas preocupaciones y documentar esto en el
registro médico.
Evite Prescribir
Medicaciones en Aislamiento de Otras Terapias
Como con cualquier otra
medicación, las sustancias controladas pueden estar
usadas el más sin peligro y con eficacia como la
parte de un plan de tratamiento total que es con cuidado
supervisado. Otras modalidades de tratamiento, como la
terapia física, terapia behaviorística o
psicoterapia, deberían estar usadas conjuntamente
cuando indicado. La revisión periódica del
curso de tratamiento debería ocurrir en intervalos
razonables e incluir la entrada de personal
multidisciplinario o consultores.
Hay poca duda que los
analgésicos narcóticos, los hipnóticos
sedativos y psychostimulants sean eficaces y justificados en
una amplia variedad de condiciones. Ser consciente al
potencial para mal uso y abuso de estos agentes es una llave
a la evitación de la paradoja de sobre
prescripción de ellos a pacientes de riesgo elevado y
underprescribing ellos a la mayoría de pacientes con
condiciones que serían mejoradas por su uso.
SESIÓN DE
DROGADICCIÓN
Ahora cuando usted va
más profundo y más profundo en la
relajación, más profunda y más profunda
en abajo, en su imaginación, quiero que usted imagine
los síntomas de retirada. Quiero que usted sienta la
náusea. Sienta que su estómago da vuelta.
Sienta que todos sus músculos se aprietan. Como usted
es amarrado en nudos y usted se siente terrible por todas
partes y quiero que usted tome aquellos sentimientos, tome
aquellos sentimientos y usted va a asociarlos con la
medicina sí mismo. Usted asocia aquellos
sentimientos, que representan los síntomas de
abstinencia con la medicina sí mismo, con la
heroína o todo lo que usted tome. De aquí en
adelante, en vez de la retirada que causa los
síntomas, la medicina sí mismo causará
los síntomas. Ya que usted es acondicionado tanto
como si yo hubiera dicho un filete jugoso grueso agradable
sofocado en setas o si yo le pidiera concentrarse en un
limón, usted sentiría la saliva, los
órganos responderían y ahora digo que los
órganos responden a la heroína de medicina o
todo lo que usted tome. Los órganos responden
produciendo síntomas muy incómodos tan de
aquí en adelante siempre que usted tome un apuro que
estos síntomas muy incómodos comienzan, para
mostrarse. Cuando ellos se muestran, usted los siente, usted
los siente profundamente, muy profundamente. Ellos son muy
incómodos. En la cuenta de tres cuando usted se
retira de la heroína, los síntomas, en vez del
empeoramiento, se mejoran. Usted se siente mejor. Más
alarma. Más despierto, más vital, más
lleno de vida. Más lleno de energía y
energía que usted ha tenido durante muy largo tiempo.
Usted siente como si usted sea lleno de vitaminas. Su yendo
a ser muy fácil para usted a retirarse porque la
retirada le hace sentirse bien y la toma de la medicina le
hace sentirse mal. Usted va a estar sorprendido sobre el
efecto inverso, pero el que hace una parte permanente de su
mente subconsciente, ser nunca quitado. Su necesidad de la
heroína es ida. Pero usted tiene una necesidad enorme
de retirarse, ya que si usted no hace entonces usted siente
los síntomas. Ahora derecho inicial en este momento,
usted va a comenzar una nueva fase de la retirada. Una
retirada sin dolor, sin náusea, sin vomitar y sin
problemas. Ahora quiero que usted se sienta bien todo el
tiempo y la medicina es la cosa que le hace sentirse mal. La
cosa que le da la náusea y los problemas es la cosa
que amarra sus tripas, esto es la heroína. Ahora
cuando usted va más profundo y más profundo en
la relajación y cuando todos los sonidos se
desvanecen en la distancia, todas estas suposiciones toman
el efecto completo y cuidadoso en su mente, cuerpo y
espíritu. Usted se hunde más profundo y
más profundo y más profundo. Nada le molesta.
Ya que usted ha comenzado su retirada ahora mismo. Ahora,
duerma profundamente y deje a estas suposiciones sellarse en
la parte más profunda de la mente subconsciente.
Camino abajo.