Dependencia: Identificación y
Dirección
Médicos a menudo traten ciertos pacientes
debido a preocupaciones por el potencial para el consumo
de drogas, mientras por otra parte los médicos a
menudo caen víctima de las manipulaciones de
pacientes que buscan la medicina. Las preguntas de
proyección básicas sobre el consumo de
drogas deberían ser incluidas cuando la historia
de un paciente es obtenida. Los médicos
también deben ser conscientes de aspectos de su
propio fondo que puede hacerlos susceptibles a la
manipulación por pacientes que buscan la
medicina.
Dilema: Desee Tratar contra Miedo de
Sanción
La mayor parte de pacientes que toman
analgésicos narcóticos prescribimos, los
hipnóticos sedativos o estimulantes los usan con
responsabilidad, como dirigido. Sin embargo, las
medicinas de este tipo generan el escrutinio de la
Dirección de Control de Drogas estadounidense
(DEA) y otras autoridades debido a su potencial de abuso.
Las preocupaciones de los médicos por posible
legal, regulador, autorizando u otras sanciones de
tercero relacionadas con la prescripción de
sustancias controladas pueden contribuir
considerablemente al de síndromes de dolor y
desórdenes 1 de ansiedad
El dolor y las manifestaciones somáticas de la
ansiedad son dos de los motivos más comunes que la
gente consulta a un médico, aún con
frecuencia estos problemas son inadecuadamente tratados.
El fracaso de proporcionar el alivio de dolor y
desórdenes de ansiedad exinterpreta un coste
social enorme de productividad perdida, sufrimiento
inútil y gastos de asistencia médica
excesivos. Los numerosos grupos de política
públicos y las organizaciones médicas,
incluso la Asociación Médica americana, han
publicado declaraciones fuertes que certifican que la
práctica médica no encuentra niveles
aceptables de la calidad cuando esto viene al
diagnóstico y dirección de condiciones que
requieren el tratamiento con una sustancia 2,3
controlada
Al mismo tiempo, los informes de consejos
médicos estatales indican que las acusaciones de
la sobre prescripción de controlar-sustancia son
la causa principal de investigaciones de médicos y
de acciones contra las licencias de los médicos.
Además, el precio callejero de medicinas de
prescripción controladas ha sido estimado por el
DEA sólo ser segundo al precio callejero de la
cocaína, y mayor que el precio callejero de la
marihuana y heroína 3 Esto establece una paradoja
inoportuna para médicos: el deseo de aliviar el
dolor, la ansiedad y otra incomodidad debe ser pesado
contra el miedo de crear la dependencia, de ser
investigado por la imposición de la ley o
licenciar autoridades, y de ser "scammed" por el paciente
ocasional que abusa de analgésicos opioid, los
hipnóticos sedativos o psychostimulants. Estas
preocupaciones competidoras a menudo abandonan a
médicos que sienten ambivalentes e
incómodas sobre la prescripción de
sustancias controladas, en perjuicio de la mayoría
de pacientes que sufren enfermedades legítimas y a
menudo son abandonados undertreated o percepción
de sí estigmatizado.
Concordancias de Sustancias Controladas
Las medicaciones que el más a menudo son
implicadas en el consumo de drogas de prescripción
incluyen analgésicos opioid, benzodiazepines,
estimulantes, barbitúricos y otros agentes
sedativos e hipnóticos (la Mesa 1). Aunque las
características pharmacologic de estas clases de
medicinas varíen extensamente, ellos comparten
varias semejanzas importantes, como sigue:
" Los estudios de auto administración han
establecido que estos agentes son "reinforcers positivo"
y son preferidos sobre el placebo, sobre todo en
pacientes con problemas de dependencia corrientes o
pasados.
" Aunque estas clases diferentes de agentes
principalmente afecten el cerebro diferente
neurotransmitter sistemas, todos ellos parecen provocar
la liberación de dopamina en lo que se ha hecho
conocido como el "camino de recompensa común" por
todas las medicinas del abuso - el mesolimbic dopamina
camino.
" Las medicinas en cada una de estas clases son "el
hábito de formarse," con frecuencia causando un
estado de la dependencia fisiológica si ellos son
recogidos cantidades bastante grandes mucho tiempo
períodos de tiempo. Así, puede requerirse
que el afilamiento la dosis prevenga síntomas de
abstinencia.
" Todas las medicinas previstas tienen efectos
psicoactivos y pueden ser abusadas y/o pueden tener "un
precio callejero."
" Las medicinas en estas clases son programadas por el
DEA y requieren una aplicación especial para un
número DEA y pautas de práctica de
prescripción específicas, leyes y
regulaciones.
Características de Medicinas de Abuso
En general, las sustancias que cambian el humor
refuerzan más muy a personas con la
propensión de dependencia si la medicina tiene un
inicio rápido de acción, potencia alta,
breve duración de acción, pureza alta,
solubilidad acuática (para el uso intravenoso) o
volatilidad alta (capacidad de vaporizarse de ser
fumado). Entre benzodiazepines, por ejemplo, muy los
lipophilic agentes (aquellos que cruzan la barrera
cerebral por la sangre más rápidamente),
como el diazepam (Valium), y agentes con un
período de vida media corto y potencia alta, como
el lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax), son la mayor
parte de refuerzo y, por lo tanto, los más
probables para tener que ver con Estudios de abuso 4
evaluando la responsabilidad de abuso de varias
medicaciones opioid claramente indican que las
formulaciones de controlar-liberación (p.ej, MS
Contin) y agentes con un período de vida media
largo (p.ej, metadona, LAAM) tienen el potencial de abuso
inferior y menos precio callejero que el alcanzar su
punto máximo del modo alto, el inicio
rápido opioid formulaciones (p.ej,
hydromorphone).5
Además, las medicinas de prescripción de
nombre comercial rutinariamente valen más en la
calle que sus equivalentes genéricos porque las
medicinas de marca registrada son fácilmente
reconocibles como "la verdadera cosa." Las
píldoras genéricas no disfrutan de este
mismo estado "o compran el poder."
El consumo de drogas de prescripción solo es
poco común, pero una proporción
significativa de poli drogadictos comienza con medicinas
de la calle y progreso a medicinas de prescripción
cuando ellos se hacen crónicamente enfermos. Las
medicinas de prescripción pueden ser de la misma
clase que su medicina de la calle de la preferencia (como
heroína y analgésicos narcóticos) o
de clases diferentes. Benzodiazepines, por ejemplo,
tienen usos múltiples para poli drogadictos: ellos
son usados para realzar los efectos de euphoriante de
opioids, aliviar retirada o síndromes de
abstinencia entre "apuros", atenuar máximos de
cocaína, aumentar los efectos de alcohol
(synergistically) o aliviar la retirada declaran 6 que se
considera que el 80 por ciento del abuso de
benzodiazepine ocurre dentro del poli consumo de drogas,
con la correlación más alta que ocurre con
la dependencia concurrente por opioids y alcohol 7
Definiciones: Abuso, Dependencia y Dependencia
Entre 10 y el 12 por ciento de la población
usan benzodiazepines dentro del curso de un año
para una amplia variedad de motivos, en los
límites de desórdenes psiquiátricos,
insomnio, ansiedad o agitación asociada con
enfermedad médica, premedicación para
cirugía, anestesia procesal, desórdenes
convulsivos y alcohol o la medicina detoxification.8 Uso
es a corto plazo la mayor parte del tiempo, con
sólo el 1 a 2 por ciento de la población
que toma benzodiazepines en una base 7 a largo plazo la
Mayor parte de pacientes no pierden el control de su
uso.
"El abuso" se refiere para usar en una manera
además de lo que el médico de
prescripción quiso. Esto puede incluir la
utilización de la medicación
"recreativamente", en cantidades más grandes, en
la mayor frecuencia, para indicaciones diferentes o por
rutas diferentes, por lo general causando consecuencias
adversas.
"La dependencia" es una evolución adicional de
esta preocupación, con la pérdida del
control y aquisition de un modelo obsesivo y obsesivo que
toma una vida de su propio como una enfermedad primaria.
Los cambios de homeostática fisiológicos
que llevan a la tolerancia, la retirada o la
sensibilización pueden ocurrir, y los cambios
cognoscitivos son comunes.
"La dependencia" es un proceso fisiológico, que
es un acontecimiento previsible en la prescripción
de opioids, benzodiazepines, barbitúricos y, hasta
cierto punto, estimulante. La dependencia es la dosis -
tiempo - y relacionado con la potencia y puede causar la
tolerancia (a efectos secundarios y a efectos
terapéuticos) y retirada. La dependencia
fisiológica es no necesariamente la
dependencia.
El entendimiento de las diferencias entre estos tres
términos ayuda al médico a entender que la
responsabilidad arriesga y ayuda al paciente a vencer el
estigma "de ser enganchada" a una sustancia controlada
legítimamente usada. Además, el
entendimiento de historia de un paciente adicto y
presentación clínica exhaustivamente y con
el tiempo es una parte crítica de la
decisión sobre si hay que prescribir una
medicación como la parte del tratamiento y, de ser
así, si hay que arriesgar el uso de una
medicación con el potencial de dependencia.
Proyección para Dependencia
Los desórdenes de dependencia afectan al 20 a
50 por ciento de pacientes hospitalizados, el 15 a 30 por
ciento de pacientes vistos en ajustes de cuidado
primarios y hasta el 50 por ciento de pacientes con
enfermedades psiquiátricas, aún en la mayor
parte de pacientes el desorden de dependencia permanece
Pacientes no diagnosticados con el dolor agudo o
crónico, los desórdenes de ansiedad y el
desorden de déficit de la atención
están en el riesgo aumentado para la dependencia
comorbidity. Los médicos que tratan a tales
pacientes deben preguntarles sobre su historia de uso de
la sustancia, incluso modelos pasados de alcohol,
medicina ilícita y uso de medicina de
prescripción. Las preguntas de proyección
básicas deberían ser integradas en todas
las historias y exámenes físicos.
El inicio temporal de cada desorden (alcohol y otro
consumo de drogas, desórdenes médicos,
desórdenes psiquiátricos) debería
ser considerado durante la evaluación. La
línea de fondo estado médico o
psiquiátrico debería ser determinada
durante períodos de la abstinencia. La historia de
familia del paciente y los factores de riesgo
genéticos deberían ser tenidos en cuenta, y
el impacto de otro estresores psicosocial en la vida del
paciente debería ser tasado. Finalmente, el estado
corriente del paciente (intoxicación o retirada) y
etapa (temprano o crónico) de la dependencia
debería ser determinado.
El médico debería tener sobre todo
cuidado con interacciones con pacientes que están
en un estado de retirada. Tales pacientes a menudo se
quejan de dolor o ansiedad, llevando a la
percepción de la necesidad de prescribir una
opiata o un benzodiazepine. La ansiedad también
puede aparecer como un síntoma de otros
desórdenes psiquiátricos, como
depresión principal, desórdenes
sicóticos y desorden bipolar. Las numerosas
medicaciones psicotrópica no adictivas pueden
tratar más apropiadamente estos desórdenes.
Del mismo modo, la enfermedad subyacente o la herida que
es la causa de dolor deberían ser buscadas y
tratadas siempre que posibles.
La mayor parte de especialistas de medicina de
dependencia sienten que los médicos
deberían evitar prescribir sustancias controladas
potencialmente adictivas a pacientes con dependencias
corrientes o pasadas. Sin embargo, si la dirección
de dolor aguda es necesaria, tales medicaciones no
deberían ser retenidas. Después de que las
exigencias de dosis apropiadas son determinadas, las
medicaciones deberían ser administradas en una
lista, más bien que en un como - régimen
necesario. De ser posible, alternativas a medicaciones,
como biofeedback, técnicas de relajación,
transcutaneous estímulo de nervio eléctrico
(DECENAS) las unidades, terapia física y
psicoterapia, deberían estar usadas. Los
procedimientos más nuevos que pueden proporcionar
el alivio de dolor incluyen el estímulo de
médula espinal y la terapia de medicina
intraespinal. Además, muchas medicaciones no
adictivas han resultado eficaces en el tratamiento de
dolor, desórdenes de ansiedad, insomnio y
déficit de la atención disorder
Características Pacientes
Varios comportamientos tienden a ocurrir cuando los
pacientes que abusan de medicinas de prescripción
se relacionan con el sistema de asistencia médica:
modelos de uso de la intensificación,
comportamiento que busca la medicina, doctor que hace
compras y el uso "de timos" para mantener y aumentar su
suministro de medicinas 2
Intensificación de Uso
El uso excesivo de una medicación
prescribía puede ser el resultado o
subestimación de la magnitud de los
síntomas. En efecto, muchos pacientes son debido a
miedo extraviado del médico o paciente de la
dependencia o ignorancia del médico sobre
propiedades pharmacokinetic, como el período de
vida media. Sin embargo, si un modelo de uso excesivo o
la intensificación del uso se desarrollan, y los
comportamientos adicionales que buscan la medicina
surgen, una evaluación de dependencia más
detallada es necesaria.
Comportamiento que busca la Medicina
"El comportamiento que busca la medicina" está
un extensamente usado, aunque el término mal
definido que se refiere al comportamiento manipulador,
exigente de un paciente de obtener la medicación.
El paciente puede implicar que la única
solución posible con un problema médico es
una prescripción de una medicación
(adictiva) controlada. Por ejemplo, el paciente puede
describir síntomas que marcadamente se
desvían de pruebas objetivas o las conclusiones de
examen físicas. El paciente puede insistir en
recibir una prescripción de medicina controlada en
la primera visita y afirmar que las medicaciones no
adictivas "no trabajan." El paciente puede afirmar que
las medicaciones no adictivas no pueden ser tomadas
debido a una alergia a ellos. El paciente puede hacer
comentarios sobre tener una tolerancia alta a medicinas,
puede perder prescripciones o quedarse sin prescripciones
"temprano".
El paciente puede vender o forjar prescripciones o
puede usar las prescripciones de otros, como miembros de
familia y amigos. Algunos pacientes manipulan la
situación picando las opiniones de tratamiento de
un médico contra las recomendaciones de otro
médico o amenazando con conseguir la medicina
solicitada "" de o médicos más humanitarios
"más elegantes". Las recomendaciones de
tratamiento de Nonpharmacologic, como la formación
behaviorística, psicoterapia y programas de
recuperación de 12 pasos, son resistidas. El
paciente puede ofrecer sobornos o sexo, o puede hacer
amenazas absolutas del daño a persona o
propiedad.
"El doctor que hace compras" es un término que
describe a pacientes que usan al menos dos y
médicos a menudo múltiples en su tentativa
de obtener un suministro adecuado o creciente de
prescripciones controladas. Ellos a menudo "juego de
papel" con vario bien intencionado diferente pero
médicos quizás ingenuos para obtener
prescripciones múltiples, que están usadas
personalmente o vendidas para apoyar otros hábitos
de medicina. Este tipo del comportamiento es más
común en ajustes de departamento de emergencia,
donde el personal puede no conocer al paciente. Con
frecuencia, los pacientes enviciados a la medicina
presentan "fuera de horario" y reclamación de ser
"de la ciudad."
El doctor que hace compras ha sido
históricamente un modelo difícil para
identificarse, pero redes de farmacia y ha podido las
compañías de cuidado hacen este tipo del
comportamiento que busca la medicina una opción
cada vez más difícil. Los médicos
deberían aliarse con sus farmacéuticos
locales, que comparten la responsabilidad legal cuando
una prescripción de medicina controlada
está llena. Trabajando juntos, los médicos
y los farmacéuticos pueden identificar más
con eficacia y supervisar a pacientes que abusan de la
medicina.
Timos
Los timos a veces son usados para obtener medicaciones
adicionales, formulaciones de dosis más potentes o
más altas o medicinas de marca registrada debido a
su precio callejero más alto. Si los pacientes
encuentran la resistencia a la timo, ellos a menudo
quieren "empujar" al médico. La presión
generada por el paciente para prescribir ante el
sentimiento del médico de la vacilación es
un indicador clásico de un timo.
Los pacientes raramente auto tratan con reactivos
prescribimos que no producen "un alto" o recompensa, y
ellos a menudo son completamente expertos en la
proyección de su miseria e impotencia en
"prescribes anticipado." Una inicial "no" (respuesta
negativa de prescribir por el médico) que
finalmente es cambiado "a sí" (buena voluntad de
prescribir) ante la presión del paciente es
considerada por algunos expertos ser patognomónica
del consumo de drogas de prescripción. Una vez que
un timo ha trabajado en una práctica dada, aquel
timo seguirá probablemente emergiendo
periódicamente en aquella práctica de
oficina hasta que el médico deje de reforzar el
timo. Las transacciones con timos consisten en la
enseñanza a reconocer los comunes y rechazo ceder
ante ellos 2
Los pacientes por medios químicos dependientes
pueden aprender que los instintos de permiso del
médico y la incomodidad con la
confrontación son tan grandes que pueden
convertirse en la inicial del médico "no"
"sí" si bastante presión es aplicada. En
tales situaciones, una habilidad de supervivencia
clínica básica es significar "no" diciendo
"no" y pegarse con ello. El médico puede cambiar
con eficacia la incomodidad al paciente rechazando
todavía prescribir haciendo declaraciones, como
"me siento empujado por usted a escribir una
prescripción hoy que no es médicamente
indicada y así estoy preocupado por usted, y
tenemos que hablar de su uso de alcohol (u otras
sustancias)."
Aunque la educación de facultad de medicina
enfatice habilidades de entrevista clínicas,
comunicación con pacientes y establecimiento de
una compenetración en la relación paciente
ante el médico, los médicos están
raramente, si alguna vez, entrenados en como decir "no" y
poner límites con pacientes en situaciones
precarias. El miedo y la evitación de la
confrontación juegan en las manos de pacientes por
medios químicos dependientes, que tienen una
relación más fuerte con la
prescripción que ellos hacen con el médico.
Además, en esta edad del conocimiento del coste de
cuidado manejado, los médicos están bajo la
presión creciente para ver a más pacientes
en cantidades de tiempo más cortas y a menudo
prefieren "escribir ("Hrs.") a lucha."
Características de Sobre prescribir a
Médicos
La Asociación Médica americana describe
cuatro mecanismos - cuatro "Vds." - por que un
médico se hace complicado en la sobre
prescripción, como sigue: fechado,
engañado, deshonesto y fuera de servicio 2,3
Fechado
"Fechado" se refiere a médicos que son pasados
de moda en cuanto al conocimiento de farmacología
y el diagnóstico diferencial y dirección de
dolor crónico, ansiedad, insomnio y dependencia.
Los informes sugieren que los médicos sean a veces
más pasados de moda en su conocimiento y menos
confidentes en sus habilidades en estas áreas que
ellos están en otras áreas de la
práctica médica.
Engañado
Los médicos pueden ser engañados por
pacientes. Los médicos son generalmente una
preocupación, el grupo confiado de profesionales
que tratan de ayudar a sus pacientes en una
relación abierta y honesta basada en el respeto
mutuo. Así, los médicos pueden ser
vulnerables a un paciente manipulador.
Deshonesto
Los médicos deshonestos son, por suerte, poco
comunes. Hay unos médicos en cada área
geográfica que quieren escribir prescripciones
para sustancias controladas a cambio de la ganancia
financiera. Tales médicos deberían ser
relatados al consejo médico estatal u otras
agencias de aplicación de la ley y apropiadamente
investigados.
Minusválido
Los médicos minusválidos son definidos
en este contexto como médicos con una invalidez
médica o psiquiátrica, como la dependencia
química o un desorden de personalidad. Estos
médicos pueden ser prescribe "suelto" de
sustancias controladas y pueden ser menos probables de
encarar a pacientes que abusan de sustancias del miedo de
girar la sospecha en ellos.
Contra transferencia y el Médico
Codependence
Los médicos que deciden prescribir sustancias
controladas a pacientes con dependencias deberían
ser conscientes que ellos pueden ser hechos entrar en el
propio sistema del paciente del desmentido 12 el
médico debería prestar la atención a
cualquier respuesta emocional atípica en él
o ella. Éstos incluyen la cólera, culpa,
desean soltar, compadecerse, asco y otras emociones que
divergen de sus experiencias habituales de confianza y
empatía en interacciones pacientes.
La contra transferencia es un término de
psichodynamic que se refiere a sentimientos que llevan a
la respuesta emocional de un ayuda a un paciente.
Sólo está parcialmente consciente, y esto
siempre está presente. Es determinado por propio
fondo del médico, emociones, cuestiones, etc.
Pueden pensar del Codependence como una
característica behaviorística de personas
que están implicadas en relaciones aparentemente
provechosas con severidad malos pacientes (con nuestros
objetivos, mal con dependencias). La relación por
descuido causa el daño a uno o ambas personas
porque el "codependent" es incapaz de observar
límites estándares o límites en la
relación. Un sistema psicología de
desmentido o identificación es creado alrededor de
la relación, perpetuándolo a pesar del
daño que sigue. Las personas de Codependent
inconscientemente temen la cólera y el abandono
potencial si ellos rechazan satisfacer las demandas del
paciente, no importa que irrazonable ellos sean.
Un ejemplo de co-dependence es un marido que se
despierta colgado después de un encuentro de la
bebida incontrolada y pide a su esposa llamar su oficina
y explicar que él está enfermo o
llegará tarde. En una relación sana, la
esposa no hará la llamada y explicará que
él tiene que tomar la responsabilidad de sus
propias acciones. La esposa codependent, por otra parte,
pondrá en peligro su integridad personal y
hará la visita médica para su marido.
Los médicos son muy susceptibles a ser hechos
entrar en estas situaciones de comprometimiento por el
proceso de la identificación descriptiva. Los
pacientes con dependencias son notoriamente propensos a
la proyección en médicos el mensaje que "mi
problema es ahora su problema."
Hay una línea fina entre la empatía y
co-dependence. En médicos, el co-dependence
implica sobrepasar límites de alguien y
límites, combinados con el miedo que el paciente
rechace él o ella si la prescripción
deseada no es entregada. Exactamente donde la mentira de
límites en la prescripción de sustancias
controladas a pacientes con dependencias es
polémica, pero el aumento de la conciencia de
alguien de estas cuestiones puede mejorar resultados
clínicos y arriesgar la dirección.
Dirección de Riesgo
Los médicos no deberían temer la
acción disciplinaria del estado regulador o
agencias de imposición para prescribir sustancias
controladas con objetivos médicos legítimos
en el curso habitual de la práctica profesional.
Los médicos que prescriben sustancias controladas
pueden optimizar la dirección de riesgo poniendo
en práctica unas salvaguardias básicas.
Estas salvaguardias incluyen el mantenimiento del
conocimiento corriente sobre la drogadicción,
escritura "resistente al pisón" prescripciones y
mantenimiento de un plan de tratamiento
sistemático cuando la utilización
controló medicinas.
El mantenimiento de una Base de Conocimiento
Corriente
Los médicos que prescriben sustancias
controladas, como benzodiazepines, opioids y estimulantes
deberían examinar su farmacología, incluso
pharmacokinetic y propiedades pharmacodynamic, drug
interacciones y señales de intoxicación y
retirada. Ellos también deberían ser
conscientes de la epidemiología de abuso e
indicaciones de tratamiento apropiadas y
contraindicaciones, y ellos deberían ser capaces
de realizar alcohol básico y evaluaciones de
proyección de drogadicción.
'Escriba el Derecho (RX)'
Trazar cuidadoso y los hábitos de
documentación son esenciales iniciando un
régimen de medicina controlado. Es importante para
el documento claramente en el progreso nota el
diagnóstico, las indicaciones clínicas, los
puntos de final de síntoma esperados y el curso de
tiempo de tratamiento. Un organigrama de
medicación es útil para supervisar
recambios, síntomas y curso de tiempo, o
chronicity de la prescripción. Las
políticas de práctica para llamar en
recambios y prescripción de cobertura enfadada
también son esenciales. La escritura de
prescripciones en una manera que disminuye almohadillas
de prescripción que manipulan y se conservan en el
control cercano es precauciones prudentes.
Escribiendo prescripciones, el medico debería
hacer todo lo posible para hacer lo siguiente:
1. Prescriba las cantidades exactas para completar a
la siguiente cita.
2. Escriba el número dispensado, tal como
"catorce" en vez de usar el número "14".
3. Considere instituir un plan de tratamiento
ONE-doctor/ONE-parachí con el paciente. Diga al
paciente que sólo un médico en la
práctica prescribirá la medicación,
y las prescripciones serán llamadas por
teléfono a sólo una farmacia.
Es ilegal proporcionar mantenimiento o prescripciones
afiladas (incluso, pero no limitado con, metadona) para
un narcótico a un paciente de quien envician a
sustancias controladas a menos que un paciente sea
registrado con el DEA en un programa de tratamiento. El
más comúnmente, esto se refiere a
clínicas de metadona, pero la regla se aplica a
cualquier situación de tratamiento de
dependencia.
Consulta
La consulta con pares, supervisores y otros con la
maestría especializada puede clarificar el proceso
de toma de decisiones, así levantando el nivel del
cuidado clínico y reforzando la posición
del médico en acciones 13 administrativas o
legales En muchos casos, la consulta estará en un
área clínica especializada, como medicina
de dependencia, psychopharmacology, dirección de
dolor o psiquiatría forense.
Cuestiones Legales
Los principios cardinales de la dirección de
riesgo deberían ser con cuidado aplicados cuando
el tratamiento implica el uso de sustancias 13
controladas
Consentimiento Informado
El consentimiento informado puede considerarse como un
proceso que construye a la alianza. Cuando una sustancia
controlada está considerándose como una
opción de tratamiento, los pacientes
deberían ser informados del potencial para la
dependencia física y la posibilidad de suave para
moderar efectos de rebote hasta con el afilamiento
gradual. El médico debería examinar con
cuidado las ventajas y los riesgos de las medicaciones
elegidas, así como otras opciones de
tratamiento.
Documentación del Proceso de Toma de
decisiones
Proporcionando el cuidado de un paciente que parece
probable de demandar, el médico debería
documentar no sólo lo que fue hecho sino
también como aquella acción fue elegida. Un
registro debería ser guardado del proceso de
consentimiento informado, incluso la evaluación
del competencia de toma de decisiones del paciente.
Cualquier protocolo de tratamiento que se desvía
del estándar de comunidad del cuidado
debería ser con cuidado considerado y
voluntariamente elegido por el paciente, y la
documentación explícita de esto
debería ser incluida en el registro
médico.
Deber de Advertir y Responsabilidad de Tercero
Los llamados "casos de conducción" son un
ejemplo especial de un "deber específico de
advertir." El fracaso de informar a pacientes del riesgo
de conducir tomando una medicación, como un
benzodiazepine, puede llevar a una reclamación de
negligencia contra el doctor 14 de
prescripción
Un riesgo aumentado de conducir errores ocurre
principalmente después de la dosis inicial de un
benzodiazepine o después de aumento de la dosis.
La conducción de errores puede ocurrir con la
frecuencia considerablemente aumentada si un paciente
también consume el alcohol 8 Si los usuarios
crónicos de dosis terapéuticas de
benzodiazepines que no usan el alcohol u otros
hipnóticos sedativos están en el riesgo
aumentado para accidentes de automóvil permanece
un asunto de debate. Considerando los riesgos de
responsabilidad, los médicos deberían
instruir a pacientes de estas preocupaciones y documentar
esto en el registro médico.
Evite Prescribir Medicaciones en Aislamiento de Otras
Terapias
Como con cualquier otra medicación, las
sustancias controladas pueden estar usadas el más
sin peligro y con eficacia como la parte de un plan de
tratamiento total que es con cuidado supervisado. Otras
modalidades de tratamiento, como la terapia
física, terapia behaviorística o
psicoterapia, deberían estar usadas conjuntamente
cuando indicado. La revisión periódica del
curso de tratamiento debería ocurrir en intervalos
razonables e incluir la entrada de personal
multidisciplinario o consultores.
Hay poca duda que los analgésicos
narcóticos, los hipnóticos sedativos y
psychostimulants sean eficaces y justificados en una
amplia variedad de condiciones. Ser consciente al
potencial para mal uso y abuso de estos agentes es una
llave a la evitación de la paradoja de sobre
prescripción de ellos a pacientes de riesgo
elevado y underprescribing ellos a la mayoría de
pacientes con condiciones que serían mejoradas por
su uso.
SESIÓN DE DROGADICCIÓN
Ahora cuando usted va más profundo y más
profundo en la relajación, más profunda y
más profunda en abajo, en su imaginación,
quiero que usted imagine los síntomas de retirada.
Quiero que usted sienta la náusea. Sienta que su
estómago da vuelta. Sienta que todos sus
músculos se aprietan. Como usted es amarrado en
nudos y usted se siente terrible por todas partes y
quiero que usted tome aquellos sentimientos, tome
aquellos sentimientos y usted va a asociarlos con la
medicina sí mismo. Usted asocia aquellos
sentimientos, que representan los síntomas de
abstinencia con la medicina sí mismo, con la
heroína o todo lo que usted tome. De aquí
en adelante, en vez de la retirada que causa los
síntomas, la medicina sí mismo
causará los síntomas. Ya que usted es
acondicionado tanto como si yo hubiera dicho un filete
jugoso grueso agradable sofocado en setas o si yo le
pidiera concentrarse en un limón, usted
sentiría la saliva, los órganos
responderían y ahora digo que los órganos
responden a la heroína de medicina o todo lo que
usted tome. Los órganos responden produciendo
síntomas muy incómodos tan de aquí
en adelante siempre que usted tome un apuro que estos
síntomas muy incómodos comienzan, para
mostrarse. Cuando ellos se muestran, usted los siente,
usted los siente profundamente, muy profundamente. Ellos
son muy incómodos. En la cuenta de tres cuando
usted se retira de la heroína, los
síntomas, en vez del empeoramiento, se mejoran.
Usted se siente mejor. Más alarma. Más
despierto, más vital, más lleno de vida.
Más lleno de energía y energía que
usted ha tenido durante muy largo tiempo. Usted siente
como si usted sea lleno de vitaminas. Su yendo a ser muy
fácil para usted a retirarse porque la retirada le
hace sentirse bien y la toma de la medicina le hace
sentirse mal. Usted va a estar sorprendido sobre el
efecto inverso, pero el que hace una parte permanente de
su mente subconsciente, ser nunca quitado. Su necesidad
de la heroína es ida. Pero usted tiene una
necesidad enorme de retirarse, ya que si usted no hace
entonces usted siente los síntomas. Ahora derecho
inicial en este momento, usted va a comenzar una nueva
fase de la retirada. Una retirada sin dolor, sin
náusea, sin vomitar y sin problemas. Ahora quiero
que usted se sienta bien todo el tiempo y la medicina es
la cosa que le hace sentirse mal. La cosa que le da la
náusea y los problemas es la cosa que amarra sus
tripas, esto es la heroína. Ahora cuando usted va
más profundo y más profundo en la
relajación y cuando todos los sonidos se
desvanecen en la distancia, todas estas suposiciones
toman el efecto completo y cuidadoso en su mente, cuerpo
y espíritu. Usted se hunde más profundo y
más profundo y más profundo. Nada le
molesta. Ya que usted ha comenzado su retirada ahora
mismo. Ahora, duerma profundamente y deje a estas
suposiciones sellarse en la parte más profunda de
la mente subconsciente. Camino abajo.
