Dependencia:
Identificación y Dirección
Médicos a menudo traten
ciertos pacientes debido a preocupaciones por el
potencial para el consumo de drogas, mientras por otra
parte los médicos a menudo caen víctima de
las manipulaciones de pacientes que buscan la medicina.
Las preguntas de proyección básicas sobre
el consumo de drogas deberían ser incluidas cuando
la historia de un paciente es obtenida. Los
médicos también deben ser conscientes de
aspectos de su propio fondo que puede hacerlos
susceptibles a la manipulación por pacientes que
buscan la medicina.
Dilema: Desee Tratar contra
Miedo de Sanción
La mayor parte de pacientes que
toman analgésicos narcóticos prescribimos,
los hipnóticos sedativos o estimulantes los usan
con responsabilidad, como dirigido. Sin embargo, las
medicinas de este tipo generan el escrutinio de la
Dirección de Control de Drogas estadounidense
(DEA) y otras autoridades debido a su potencial de abuso.
Las preocupaciones de los médicos por posible
legal, regulador, autorizando u otras sanciones de
tercero relacionadas con la prescripción de
sustancias controladas pueden contribuir
considerablemente al de síndromes de dolor y
desórdenes 1 de ansiedad
El dolor y las manifestaciones
somáticas de la ansiedad son dos de los motivos
más comunes que la gente consulta a un
médico, aún con frecuencia estos problemas
son inadecuadamente tratados. El fracaso de proporcionar
el alivio de dolor y desórdenes de ansiedad
exinterpreta un coste social enorme de productividad
perdida, sufrimiento inútil y gastos de asistencia
médica excesivos. Los numerosos grupos de
política públicos y las organizaciones
médicas, incluso la Asociación
Médica americana, han publicado declaraciones
fuertes que certifican que la práctica
médica no encuentra niveles aceptables de la
calidad cuando esto viene al diagnóstico y
dirección de condiciones que requieren el
tratamiento con una sustancia 2,3 controlada
Al mismo tiempo, los informes de
consejos médicos estatales indican que las
acusaciones de la sobre prescripción de
controlar-sustancia son la causa principal de
investigaciones de médicos y de acciones contra
las licencias de los médicos. Además, el
precio callejero de medicinas de prescripción
controladas ha sido estimado por el DEA sólo ser
segundo al precio callejero de la cocaína, y mayor
que el precio callejero de la marihuana y heroína
3 Esto establece una paradoja inoportuna para
médicos: el deseo de aliviar el dolor, la ansiedad
y otra incomodidad debe ser pesado contra el miedo de
crear la dependencia, de ser investigado por la
imposición de la ley o licenciar autoridades, y de
ser "scammed" por el paciente ocasional que abusa de
analgésicos opioid, los hipnóticos
sedativos o psychostimulants. Estas preocupaciones
competidoras a menudo abandonan a médicos que
sienten ambivalentes e incómodas sobre la
prescripción de sustancias controladas, en
perjuicio de la mayoría de pacientes que sufren
enfermedades legítimas y a menudo son abandonados
undertreated o percepción de sí
estigmatizado.
Concordancias de Sustancias
Controladas
Las medicaciones que el
más a menudo son implicadas en el consumo de
drogas de prescripción incluyen analgésicos
opioid, benzodiazepines, estimulantes,
barbitúricos y otros agentes sedativos e
hipnóticos (la Mesa 1). Aunque las
características pharmacologic de estas clases de
medicinas varíen extensamente, ellos comparten
varias semejanzas importantes, como sigue:
" Los estudios de auto
administración han establecido que estos agentes
son "reinforcers positivo" y son preferidos sobre el
placebo, sobre todo en pacientes con problemas de
dependencia corrientes o pasados.
" Aunque estas clases diferentes
de agentes principalmente afecten el cerebro diferente
neurotransmitter sistemas, todos ellos parecen provocar
la liberación de dopamina en lo que se ha hecho
conocido como el "camino de recompensa común" por
todas las medicinas del abuso - el mesolimbic dopamina
camino.
" Las medicinas en cada una de
estas clases son "el hábito de formarse," con
frecuencia causando un estado de la dependencia
fisiológica si ellos son recogidos cantidades
bastante grandes mucho tiempo períodos de tiempo.
Así, puede requerirse que el afilamiento la dosis
prevenga síntomas de abstinencia.
" Todas las medicinas previstas
tienen efectos psicoactivos y pueden ser abusadas y/o
pueden tener "un precio callejero."
" Las medicinas en estas clases
son programadas por el DEA y requieren una
aplicación especial para un número DEA y
pautas de práctica de prescripción
específicas, leyes y regulaciones.
Características de
Medicinas de Abuso
En general, las sustancias que
cambian el humor refuerzan más muy a personas con
la propensión de dependencia si la medicina tiene
un inicio rápido de acción, potencia alta,
breve duración de acción, pureza alta,
solubilidad acuática (para el uso intravenoso) o
volatilidad alta (capacidad de vaporizarse de ser
fumado). Entre benzodiazepines, por ejemplo, muy los
lipophilic agentes (aquellos que cruzan la barrera
cerebral por la sangre más rápidamente),
como el diazepam (Valium), y agentes con un
período de vida media corto y potencia alta, como
el lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax), son la mayor
parte de refuerzo y, por lo tanto, los más
probables para tener que ver con Estudios de abuso 4
evaluando la responsabilidad de abuso de varias
medicaciones opioid claramente indican que las
formulaciones de controlar-liberación (p.ej, MS
Contin) y agentes con un período de vida media
largo (p.ej, metadona, LAAM) tienen el potencial de abuso
inferior y menos precio callejero que el alcanzar su
punto máximo del modo alto, el inicio
rápido opioid formulaciones (p.ej,
hydromorphone).5
Además, las medicinas de
prescripción de nombre comercial rutinariamente
valen más en la calle que sus equivalentes
genéricos porque las medicinas de marca registrada
son fácilmente reconocibles como "la verdadera
cosa." Las píldoras genéricas no disfrutan
de este mismo estado "o compran el poder."
El consumo de drogas de
prescripción solo es poco común, pero una
proporción significativa de poli drogadictos
comienza con medicinas de la calle y progreso a medicinas
de prescripción cuando ellos se hacen
crónicamente enfermos. Las medicinas de
prescripción pueden ser de la misma clase que su
medicina de la calle de la preferencia (como
heroína y analgésicos narcóticos) o
de clases diferentes. Benzodiazepines, por ejemplo,
tienen usos múltiples para poli drogadictos: ellos
son usados para realzar los efectos de euphoriante de
opioids, aliviar retirada o síndromes de
abstinencia entre "apuros", atenuar máximos de
cocaína, aumentar los efectos de alcohol
(synergistically) o aliviar la retirada declaran 6 que se
considera que el 80 por ciento del abuso de
benzodiazepine ocurre dentro del poli consumo de drogas,
con la correlación más alta que ocurre con
la dependencia concurrente por opioids y alcohol
7
Definiciones: Abuso, Dependencia
y Dependencia
Entre 10 y el 12 por ciento de
la población usan benzodiazepines dentro del curso
de un año para una amplia variedad de motivos, en
los límites de desórdenes
psiquiátricos, insomnio, ansiedad o
agitación asociada con enfermedad médica,
premedicación para cirugía, anestesia
procesal, desórdenes convulsivos y alcohol o la
medicina detoxification.8 Uso es a corto plazo la mayor
parte del tiempo, con sólo el 1 a 2 por ciento de
la población que toma benzodiazepines en una base
7 a largo plazo la Mayor parte de pacientes no pierden el
control de su uso.
"El abuso" se refiere para usar
en una manera además de lo que el médico de
prescripción quiso. Esto puede incluir la
utilización de la medicación
"recreativamente", en cantidades más grandes, en
la mayor frecuencia, para indicaciones diferentes o por
rutas diferentes, por lo general causando consecuencias
adversas.
"La dependencia" es una
evolución adicional de esta preocupación,
con la pérdida del control y aquisition de un
modelo obsesivo y obsesivo que toma una vida de su propio
como una enfermedad primaria. Los cambios de
homeostática fisiológicos que llevan a la
tolerancia, la retirada o la sensibilización
pueden ocurrir, y los cambios cognoscitivos son
comunes.
"La dependencia" es un proceso
fisiológico, que es un acontecimiento previsible
en la prescripción de opioids, benzodiazepines,
barbitúricos y, hasta cierto punto, estimulante.
La dependencia es la dosis - tiempo - y relacionado con
la potencia y puede causar la tolerancia (a efectos
secundarios y a efectos terapéuticos) y retirada.
La dependencia fisiológica es no necesariamente la
dependencia.
El entendimiento de las
diferencias entre estos tres términos ayuda al
médico a entender que la responsabilidad arriesga
y ayuda al paciente a vencer el estigma "de ser
enganchada" a una sustancia controlada
legítimamente usada. Además, el
entendimiento de historia de un paciente adicto y
presentación clínica exhaustivamente y con
el tiempo es una parte crítica de la
decisión sobre si hay que prescribir una
medicación como la parte del tratamiento y, de ser
así, si hay que arriesgar el uso de una
medicación con el potencial de
dependencia.
Proyección para
Dependencia
Los desórdenes de
dependencia afectan al 20 a 50 por ciento de pacientes
hospitalizados, el 15 a 30 por ciento de pacientes vistos
en ajustes de cuidado primarios y hasta el 50 por ciento
de pacientes con enfermedades psiquiátricas,
aún en la mayor parte de pacientes el desorden de
dependencia permanece Pacientes no diagnosticados con el
dolor agudo o crónico, los desórdenes de
ansiedad y el desorden de déficit de la
atención están en el riesgo aumentado para
la dependencia comorbidity. Los médicos que tratan
a tales pacientes deben preguntarles sobre su historia de
uso de la sustancia, incluso modelos pasados de alcohol,
medicina ilícita y uso de medicina de
prescripción. Las preguntas de proyección
básicas deberían ser integradas en todas
las historias y exámenes
físicos.
El inicio temporal de cada
desorden (alcohol y otro consumo de drogas,
desórdenes médicos, desórdenes
psiquiátricos) debería ser considerado
durante la evaluación. La línea de fondo
estado médico o psiquiátrico debería
ser determinada durante períodos de la
abstinencia. La historia de familia del paciente y los
factores de riesgo genéticos deberían ser
tenidos en cuenta, y el impacto de otro estresores
psicosocial en la vida del paciente debería ser
tasado. Finalmente, el estado corriente del paciente
(intoxicación o retirada) y etapa (temprano o
crónico) de la dependencia debería ser
determinado.
El médico debería
tener sobre todo cuidado con interacciones con pacientes
que están en un estado de retirada. Tales
pacientes a menudo se quejan de dolor o ansiedad,
llevando a la percepción de la necesidad de
prescribir una opiata o un benzodiazepine. La ansiedad
también puede aparecer como un síntoma de
otros desórdenes psiquiátricos, como
depresión principal, desórdenes
sicóticos y desorden bipolar. Las numerosas
medicaciones psicotrópica no adictivas pueden
tratar más apropiadamente estos desórdenes.
Del mismo modo, la enfermedad subyacente o la herida que
es la causa de dolor deberían ser buscadas y
tratadas siempre que posibles.
La mayor parte de especialistas
de medicina de dependencia sienten que los médicos
deberían evitar prescribir sustancias controladas
potencialmente adictivas a pacientes con dependencias
corrientes o pasadas. Sin embargo, si la dirección
de dolor aguda es necesaria, tales medicaciones no
deberían ser retenidas. Después de que las
exigencias de dosis apropiadas son determinadas, las
medicaciones deberían ser administradas en una
lista, más bien que en un como - régimen
necesario. De ser posible, alternativas a medicaciones,
como biofeedback, técnicas de relajación,
transcutaneous estímulo de nervio eléctrico
(DECENAS) las unidades, terapia física y
psicoterapia, deberían estar usadas. Los
procedimientos más nuevos que pueden proporcionar
el alivio de dolor incluyen el estímulo de
médula espinal y la terapia de medicina
intraespinal. Además, muchas medicaciones no
adictivas han resultado eficaces en el tratamiento de
dolor, desórdenes de ansiedad, insomnio y
déficit de la atención disorder
Características
Pacientes
Varios comportamientos tienden a
ocurrir cuando los pacientes que abusan de medicinas de
prescripción se relacionan con el sistema de
asistencia médica: modelos de uso de la
intensificación, comportamiento que busca la
medicina, doctor que hace compras y el uso "de timos"
para mantener y aumentar su suministro de medicinas
2
Intensificación de
Uso
El uso excesivo de una
medicación prescribía puede ser el
resultado o subestimación de la magnitud de los
síntomas. En efecto, muchos pacientes son debido a
miedo extraviado del médico o paciente de la
dependencia o ignorancia del médico sobre
propiedades pharmacokinetic, como el período de
vida media. Sin embargo, si un modelo de uso excesivo o
la intensificación del uso se desarrollan, y los
comportamientos adicionales que buscan la medicina
surgen, una evaluación de dependencia más
detallada es necesaria.
Comportamiento que busca la
Medicina
"El comportamiento que busca la
medicina" está un extensamente usado, aunque el
término mal definido que se refiere al
comportamiento manipulador, exigente de un paciente de
obtener la medicación. El paciente puede implicar
que la única solución posible con un
problema médico es una prescripción de una
medicación (adictiva) controlada. Por ejemplo, el
paciente puede describir síntomas que marcadamente
se desvían de pruebas objetivas o las conclusiones
de examen físicas. El paciente puede insistir en
recibir una prescripción de medicina controlada en
la primera visita y afirmar que las medicaciones no
adictivas "no trabajan." El paciente puede afirmar que
las medicaciones no adictivas no pueden ser tomadas
debido a una alergia a ellos. El paciente puede hacer
comentarios sobre tener una tolerancia alta a medicinas,
puede perder prescripciones o quedarse sin prescripciones
"temprano".
El paciente puede vender o
forjar prescripciones o puede usar las prescripciones de
otros, como miembros de familia y amigos. Algunos
pacientes manipulan la situación picando las
opiniones de tratamiento de un médico contra las
recomendaciones de otro médico o amenazando con
conseguir la medicina solicitada "" de o médicos
más humanitarios "más elegantes". Las
recomendaciones de tratamiento de Nonpharmacologic, como
la formación behaviorística, psicoterapia y
programas de recuperación de 12 pasos, son
resistidas. El paciente puede ofrecer sobornos o sexo, o
puede hacer amenazas absolutas del daño a persona
o propiedad.
"El doctor que hace compras" es
un término que describe a pacientes que usan al
menos dos y médicos a menudo múltiples en
su tentativa de obtener un suministro adecuado o
creciente de prescripciones controladas. Ellos a menudo
"juego de papel" con vario bien intencionado diferente
pero médicos quizás ingenuos para obtener
prescripciones múltiples, que están usadas
personalmente o vendidas para apoyar otros hábitos
de medicina. Este tipo del comportamiento es más
común en ajustes de departamento de emergencia,
donde el personal puede no conocer al paciente. Con
frecuencia, los pacientes enviciados a la medicina
presentan "fuera de horario" y reclamación de ser
"de la ciudad."
El doctor que hace compras ha
sido históricamente un modelo difícil para
identificarse, pero redes de farmacia y ha podido las
compañías de cuidado hacen este tipo del
comportamiento que busca la medicina una opción
cada vez más difícil. Los médicos
deberían aliarse con sus farmacéuticos
locales, que comparten la responsabilidad legal cuando
una prescripción de medicina controlada
está llena. Trabajando juntos, los médicos
y los farmacéuticos pueden identificar más
con eficacia y supervisar a pacientes que abusan de la
medicina.
Timos
Los timos a veces son usados
para obtener medicaciones adicionales, formulaciones de
dosis más potentes o más altas o medicinas
de marca registrada debido a su precio callejero
más alto. Si los pacientes encuentran la
resistencia a la timo, ellos a menudo quieren "empujar"
al médico. La presión generada por el
paciente para prescribir ante el sentimiento del
médico de la vacilación es un indicador
clásico de un timo.
Los pacientes raramente auto
tratan con reactivos prescribimos que no producen "un
alto" o recompensa, y ellos a menudo son completamente
expertos en la proyección de su miseria e
impotencia en "prescribes anticipado." Una inicial "no"
(respuesta negativa de prescribir por el médico)
que finalmente es cambiado "a sí" (buena voluntad
de prescribir) ante la presión del paciente es
considerada por algunos expertos ser patognomónica
del consumo de drogas de prescripción. Una vez que
un timo ha trabajado en una práctica dada, aquel
timo seguirá probablemente emergiendo
periódicamente en aquella práctica de
oficina hasta que el médico deje de reforzar el
timo. Las transacciones con timos consisten en la
enseñanza a reconocer los comunes y rechazo ceder
ante ellos 2
Los pacientes por medios
químicos dependientes pueden aprender que los
instintos de permiso del médico y la incomodidad
con la confrontación son tan grandes que pueden
convertirse en la inicial del médico "no"
"sí" si bastante presión es aplicada. En
tales situaciones, una habilidad de supervivencia
clínica básica es significar "no" diciendo
"no" y pegarse con ello. El médico puede cambiar
con eficacia la incomodidad al paciente rechazando
todavía prescribir haciendo declaraciones, como
"me siento empujado por usted a escribir una
prescripción hoy que no es médicamente
indicada y así estoy preocupado por usted, y
tenemos que hablar de su uso de alcohol (u otras
sustancias)."
Aunque la educación de
facultad de medicina enfatice habilidades de entrevista
clínicas, comunicación con pacientes y
establecimiento de una compenetración en la
relación paciente ante el médico, los
médicos están raramente, si alguna vez,
entrenados en como decir "no" y poner límites con
pacientes en situaciones precarias. El miedo y la
evitación de la confrontación juegan en las
manos de pacientes por medios químicos
dependientes, que tienen una relación más
fuerte con la prescripción que ellos hacen con el
médico. Además, en esta edad del
conocimiento del coste de cuidado manejado, los
médicos están bajo la presión
creciente para ver a más pacientes en cantidades
de tiempo más cortas y a menudo prefieren
"escribir ("Hrs.") a lucha."
Características de Sobre
prescribir a Médicos
La Asociación
Médica americana describe cuatro mecanismos -
cuatro "Vds." - por que un médico se hace
complicado en la sobre prescripción, como sigue:
fechado, engañado, deshonesto y fuera de servicio
2,3
Fechado
"Fechado" se refiere a
médicos que son pasados de moda en cuanto al
conocimiento de farmacología y el
diagnóstico diferencial y dirección de
dolor crónico, ansiedad, insomnio y dependencia.
Los informes sugieren que los médicos sean a veces
más pasados de moda en su conocimiento y menos
confidentes en sus habilidades en estas áreas que
ellos están en otras áreas de la
práctica médica.
Engañado
Los médicos pueden ser
engañados por pacientes. Los médicos son
generalmente una preocupación, el grupo confiado
de profesionales que tratan de ayudar a sus pacientes en
una relación abierta y honesta basada en el
respeto mutuo. Así, los médicos pueden ser
vulnerables a un paciente manipulador.
Deshonesto
Los médicos deshonestos
son, por suerte, poco comunes. Hay unos médicos en
cada área geográfica que quieren escribir
prescripciones para sustancias controladas a cambio de la
ganancia financiera. Tales médicos deberían
ser relatados al consejo médico estatal u otras
agencias de aplicación de la ley y apropiadamente
investigados.
Minusválido
Los médicos
minusválidos son definidos en este contexto como
médicos con una invalidez médica o
psiquiátrica, como la dependencia química o
un desorden de personalidad. Estos médicos pueden
ser prescribe "suelto" de sustancias controladas y pueden
ser menos probables de encarar a pacientes que abusan de
sustancias del miedo de girar la sospecha en
ellos.
Contra transferencia y el
Médico Codependence
Los médicos que deciden
prescribir sustancias controladas a pacientes con
dependencias deberían ser conscientes que ellos
pueden ser hechos entrar en el propio sistema del
paciente del desmentido 12 el médico
debería prestar la atención a cualquier
respuesta emocional atípica en él o ella.
Éstos incluyen la cólera, culpa, desean
soltar, compadecerse, asco y otras emociones que divergen
de sus experiencias habituales de confianza y
empatía en interacciones pacientes.
La contra transferencia es un
término de psichodynamic que se refiere a
sentimientos que llevan a la respuesta emocional de un
ayuda a un paciente. Sólo está parcialmente
consciente, y esto siempre está presente. Es
determinado por propio fondo del médico,
emociones, cuestiones, etc.
Pueden pensar del Codependence
como una característica behaviorística de
personas que están implicadas en relaciones
aparentemente provechosas con severidad malos pacientes
(con nuestros objetivos, mal con dependencias). La
relación por descuido causa el daño a uno o
ambas personas porque el "codependent" es incapaz de
observar límites estándares o
límites en la relación. Un sistema
psicología de desmentido o identificación
es creado alrededor de la relación,
perpetuándolo a pesar del daño que sigue.
Las personas de Codependent inconscientemente temen la
cólera y el abandono potencial si ellos rechazan
satisfacer las demandas del paciente, no importa que
irrazonable ellos sean.
Un ejemplo de co-dependence es
un marido que se despierta colgado después de un
encuentro de la bebida incontrolada y pide a su esposa
llamar su oficina y explicar que él está
enfermo o llegará tarde. En una relación
sana, la esposa no hará la llamada y
explicará que él tiene que tomar la
responsabilidad de sus propias acciones. La esposa
codependent, por otra parte, pondrá en peligro su
integridad personal y hará la visita médica
para su marido.
Los médicos son muy
susceptibles a ser hechos entrar en estas situaciones de
comprometimiento por el proceso de la
identificación descriptiva. Los pacientes con
dependencias son notoriamente propensos a la
proyección en médicos el mensaje que "mi
problema es ahora su problema."
Hay una línea fina entre
la empatía y co-dependence. En médicos, el
co-dependence implica sobrepasar límites de
alguien y límites, combinados con el miedo que el
paciente rechace él o ella si la
prescripción deseada no es entregada. Exactamente
donde la mentira de límites en la
prescripción de sustancias controladas a pacientes
con dependencias es polémica, pero el aumento de
la conciencia de alguien de estas cuestiones puede
mejorar resultados clínicos y arriesgar la
dirección.
Dirección de
Riesgo
Los médicos no
deberían temer la acción disciplinaria del
estado regulador o agencias de imposición para
prescribir sustancias controladas con objetivos
médicos legítimos en el curso habitual de
la práctica profesional. Los médicos que
prescriben sustancias controladas pueden optimizar la
dirección de riesgo poniendo en práctica
unas salvaguardias básicas. Estas salvaguardias
incluyen el mantenimiento del conocimiento corriente
sobre la drogadicción, escritura "resistente al
pisón" prescripciones y mantenimiento de un plan
de tratamiento sistemático cuando la
utilización controló medicinas.
El mantenimiento de una Base de
Conocimiento Corriente
Los médicos que
prescriben sustancias controladas, como benzodiazepines,
opioids y estimulantes deberían examinar su
farmacología, incluso pharmacokinetic y
propiedades pharmacodynamic, drug interacciones y
señales de intoxicación y retirada. Ellos
también deberían ser conscientes de la
epidemiología de abuso e indicaciones de
tratamiento apropiadas y contraindicaciones, y ellos
deberían ser capaces de realizar alcohol
básico y evaluaciones de proyección de
drogadicción.
'Escriba el Derecho
(RX)'
Trazar cuidadoso y los
hábitos de documentación son esenciales
iniciando un régimen de medicina controlado. Es
importante para el documento claramente en el progreso
nota el diagnóstico, las indicaciones
clínicas, los puntos de final de síntoma
esperados y el curso de tiempo de tratamiento. Un
organigrama de medicación es útil para
supervisar recambios, síntomas y curso de tiempo,
o chronicity de la prescripción. Las
políticas de práctica para llamar en
recambios y prescripción de cobertura enfadada
también son esenciales. La escritura de
prescripciones en una manera que disminuye almohadillas
de prescripción que manipulan y se conservan en el
control cercano es precauciones prudentes.
Escribiendo prescripciones, el
medico debería hacer todo lo posible para hacer lo
siguiente:
1. Prescriba las cantidades
exactas para completar a la siguiente cita.
2. Escriba el número
dispensado, tal como "catorce" en vez de usar el
número "14".
3. Considere instituir un plan
de tratamiento ONE-doctor/ONE-parachí con el
paciente. Diga al paciente que sólo un
médico en la práctica prescribirá la
medicación, y las prescripciones serán
llamadas por teléfono a sólo una
farmacia.
Es ilegal proporcionar
mantenimiento o prescripciones afiladas (incluso, pero no
limitado con, metadona) para un narcótico a un
paciente de quien envician a sustancias controladas a
menos que un paciente sea registrado con el DEA en un
programa de tratamiento. El más comúnmente,
esto se refiere a clínicas de metadona, pero la
regla se aplica a cualquier situación de
tratamiento de dependencia.
Consulta
La consulta con pares,
supervisores y otros con la maestría especializada
puede clarificar el proceso de toma de decisiones,
así levantando el nivel del cuidado clínico
y reforzando la posición del médico en
acciones 13 administrativas o legales En muchos casos, la
consulta estará en un área clínica
especializada, como medicina de dependencia,
psychopharmacology, dirección de dolor o
psiquiatría forense.
Cuestiones Legales
Los principios cardinales de la
dirección de riesgo deberían ser con
cuidado aplicados cuando el tratamiento implica el uso de
sustancias 13 controladas
Consentimiento
Informado
El consentimiento informado
puede considerarse como un proceso que construye a la
alianza. Cuando una sustancia controlada está
considerándose como una opción de
tratamiento, los pacientes deberían ser informados
del potencial para la dependencia física y la
posibilidad de suave para moderar efectos de rebote hasta
con el afilamiento gradual. El médico
debería examinar con cuidado las ventajas y los
riesgos de las medicaciones elegidas, así como
otras opciones de tratamiento.
Documentación del Proceso
de Toma de decisiones
Proporcionando el cuidado de un
paciente que parece probable de demandar, el
médico debería documentar no sólo lo
que fue hecho sino también como aquella
acción fue elegida. Un registro debería ser
guardado del proceso de consentimiento informado, incluso
la evaluación del competencia de toma de
decisiones del paciente. Cualquier protocolo de
tratamiento que se desvía del estándar de
comunidad del cuidado debería ser con cuidado
considerado y voluntariamente elegido por el paciente, y
la documentación explícita de esto
debería ser incluida en el registro
médico.
Deber de Advertir y
Responsabilidad de Tercero
Los llamados "casos de
conducción" son un ejemplo especial de un "deber
específico de advertir." El fracaso de informar a
pacientes del riesgo de conducir tomando una
medicación, como un benzodiazepine, puede llevar a
una reclamación de negligencia contra el doctor 14
de prescripción
Un riesgo aumentado de conducir
errores ocurre principalmente después de la dosis
inicial de un benzodiazepine o después de aumento
de la dosis. La conducción de errores puede
ocurrir con la frecuencia considerablemente aumentada si
un paciente también consume el alcohol 8 Si los
usuarios crónicos de dosis terapéuticas de
benzodiazepines que no usan el alcohol u otros
hipnóticos sedativos están en el riesgo
aumentado para accidentes de automóvil permanece
un asunto de debate. Considerando los riesgos de
responsabilidad, los médicos deberían
instruir a pacientes de estas preocupaciones y documentar
esto en el registro médico.
Evite Prescribir Medicaciones en
Aislamiento de Otras Terapias
Como con cualquier otra
medicación, las sustancias controladas pueden
estar usadas el más sin peligro y con eficacia
como la parte de un plan de tratamiento total que es con
cuidado supervisado. Otras modalidades de tratamiento,
como la terapia física, terapia
behaviorística o psicoterapia, deberían
estar usadas conjuntamente cuando indicado. La
revisión periódica del curso de tratamiento
debería ocurrir en intervalos razonables e incluir
la entrada de personal multidisciplinario o
consultores.
Hay poca duda que los
analgésicos narcóticos, los
hipnóticos sedativos y psychostimulants sean
eficaces y justificados en una amplia variedad de
condiciones. Ser consciente al potencial para mal uso y
abuso de estos agentes es una llave a la evitación
de la paradoja de sobre prescripción de ellos a
pacientes de riesgo elevado y underprescribing ellos a la
mayoría de pacientes con condiciones que
serían mejoradas por su uso.
SESIÓN DE
DROGADICCIÓN
Ahora cuando usted va más
profundo y más profundo en la relajación,
más profunda y más profunda en abajo, en su
imaginación, quiero que usted imagine los
síntomas de retirada. Quiero que usted sienta la
náusea. Sienta que su estómago da vuelta.
Sienta que todos sus músculos se aprietan. Como
usted es amarrado en nudos y usted se siente terrible por
todas partes y quiero que usted tome aquellos
sentimientos, tome aquellos sentimientos y usted va a
asociarlos con la medicina sí mismo. Usted asocia
aquellos sentimientos, que representan los
síntomas de abstinencia con la medicina sí
mismo, con la heroína o todo lo que usted tome. De
aquí en adelante, en vez de la retirada que causa
los síntomas, la medicina sí mismo
causará los síntomas. Ya que usted es
acondicionado tanto como si yo hubiera dicho un filete
jugoso grueso agradable sofocado en setas o si yo le
pidiera concentrarse en un limón, usted
sentiría la saliva, los órganos
responderían y ahora digo que los órganos
responden a la heroína de medicina o todo lo que
usted tome. Los órganos responden produciendo
síntomas muy incómodos tan de aquí
en adelante siempre que usted tome un apuro que estos
síntomas muy incómodos comienzan, para
mostrarse. Cuando ellos se muestran, usted los siente,
usted los siente profundamente, muy profundamente. Ellos
son muy incómodos. En la cuenta de tres cuando
usted se retira de la heroína, los
síntomas, en vez del empeoramiento, se mejoran.
Usted se siente mejor. Más alarma. Más
despierto, más vital, más lleno de vida.
Más lleno de energía y energía que
usted ha tenido durante muy largo tiempo. Usted siente
como si usted sea lleno de vitaminas. Su yendo a ser muy
fácil para usted a retirarse porque la retirada le
hace sentirse bien y la toma de la medicina le hace
sentirse mal. Usted va a estar sorprendido sobre el
efecto inverso, pero el que hace una parte permanente de
su mente subconsciente, ser nunca quitado. Su necesidad
de la heroína es ida. Pero usted tiene una
necesidad enorme de retirarse, ya que si usted no hace
entonces usted siente los síntomas. Ahora derecho
inicial en este momento, usted va a comenzar una nueva
fase de la retirada. Una retirada sin dolor, sin
náusea, sin vomitar y sin problemas. Ahora quiero
que usted se sienta bien todo el tiempo y la medicina es
la cosa que le hace sentirse mal. La cosa que le da la
náusea y los problemas es la cosa que amarra sus
tripas, esto es la heroína. Ahora cuando usted va
más profundo y más profundo en la
relajación y cuando todos los sonidos se
desvanecen en la distancia, todas estas suposiciones
toman el efecto completo y cuidadoso en su mente, cuerpo
y espíritu. Usted se hunde más profundo y
más profundo y más profundo. Nada le
molesta. Ya que usted ha comenzado su retirada ahora
mismo. Ahora, duerma profundamente y deje a estas
suposiciones sellarse en la parte más profunda de
la mente subconsciente. Camino abajo.
